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Deckungsauftrag
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MARKEL V-Nr.: 4162

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Versicherungsnehmer/in

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Beginn

Datum:
Hauptfälligkeit:

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Risikoangaben

Gründungsdatum: {{company_gruendung}}

Die Versicherungsnehmerin ist erst seit 24 Monaten im Handelsregister eingetragen und/ oder hat noch keinen Jahresabschluss erstellt.

Sollten Sie die oben genannte Frage nicht mit "JA" ankreuzen können, kann der Antrag Markel Pro D&O Startup nicht gezeichnet werden.
Bitte benutzen Sie in diesem Fall den Tarif Markel Pro D&O.

Der Versicherungsnehmer ist in unten genanntem Arbeitsumfeld tätig:
Flughafen, Krankenhaus, Kommune, Partei, Autohaus, Kryptowährung, Druckerei, Finanzdienstleistung (Bank,Versicherung, Versicherungsvermittlung, Fondsgesellschaft, Finanzanlagenvermittlung), Private Equity, Venture Capital, Pharmaindustrie, Biotechnologie, Speditionswesen, Profi sport, Hoch- und Tiefbauunternehmen, Bauträger, Erneuerbare Energien (zum Beispiel Solarindustrie, Solarmodule, Solaranlagenbau, Photovoltaik, Windkraft, Geothermie), Emissionshandel, Energieerzeuger, Energieversorger, Stiftung

Nach Finanzplan und/oder Kenntnis des Versicherungsnehmers trifft eine der nachfolgenden Aussagen zu:
• Der Versicherungsnehmer benötigt eine Anschlussfinanzierung während der Versicherungsperiode.
• Nach dem Business Plan dauert es länger als 3 Jahre, bis die Gewinnschwelle (Break-Even-Point) erreicht wird.
• Das Fremdkapital des Versicherungsnehmers übersteigt während der Versicherungsperiode 100.000 €.
Nach Kenntnis des Versicherungsnehmers trifft eine der nachfolgenden Aussagen zu:
• Zum Zeitpunkt der Antragstellung ist für den Versicherungsnehmer und/oder eine Tochtergesellschaft ein Insolvenzgrund gemäß §§ 16ff . Insolvenzverordnung (Zahlungsunfähigkeit, drohende Zahlungsunfähigkeit, Überschuldung) bekannt.
• Der Versicherungsnehmer und/oder eine Tochtergesellschaft sammeln Kapital durch Crowdfunding ein.
• Das Eigenkapital des Versicherungsnehmers und/oder einer Tochtergesellschaft ist negativ.
Gegenüber dem Versicherungsnehmer und/oder den zu versichernden Personen wurden in der Vergangenheit Schadenersatzansprüche im Zusammenhang mit ihrer beruflichen Tätigkeit erhoben oder angedroht und es sind Umstände bekannt, die zu einer Inanspruchnahme führen könnten.
Es sind gegen den Versicherungsnehmer und/oder die zu versichernden Personen in den letzten fünf Jahren Ermittlungs- und/oder Strafverfahren eingeleitet worden, es sind Umstände bekannt, die ein solches Ermittlungs- und/oder Strafverfahren auslösen könnten und es haben sich im Rahmen einer Vorsicherung (Straf-Rechtsschutz) innerhalb der letzten fünf Jahre Schäden ereignet.
Sollten Sie eine der oben genannten Risikoinformationen nicht mit "NEIN" ankreuzen können, bitten wir Sie um eine kurze Erläuterung im nachfolgenden Feld zu der jeweiligen Risikoinformation oder senden Sie uns den ausgefüllten Fragebogen Markel Pro D&O Startup zu.

Beitragsberechnung / Vertragsgrundlagen

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Nur die unter vorgenanntem Punkt "Beitragsberechnung / Vertragsgrundlagen" vom Versicherer bereitgestellten Vertragsunterlagen, sowie die ihnen vom Versicherer oder Anbieter übersandten Policen und Verträge sind rechtsverbindlich. Bitte prüfen Sie diese zu ihrer eigenen Sicherheit gewissenhaft. Sämtliche Downloads stehen Ihnen auch zukünftig weiterhin in "Mein LeCura -> Anträge/Vorgänge " zur Verfügung.

Beitragseinzug

Markel Insurance SE, Sophienstraße 26, 80333 München  
Gläubiger-Identifikationsnummer Mandatsreferenz
DE36ZZZ00002141857 Wird separat mitgeteilt
Ich ermächtige (Wir ermächtigen) Markel lnsurance SE, Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von Markel lnsurance SE auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
 

IBAN:
BIC:
Kreditinstitut:

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Kontoinhaber ist die Versicherungsnehmerin. Mit dem Einzug des Versicherungsbeitrags bin ich in meiner Funktion als {{billing_function}} der Antragstellerin einverstanden.

Vermittlungsauftrag / Sonderkonditionen

Die LeCura GmbH als Betreiber von LeCura.de wird damit beauftragt, vorbenannte Versicherung zu vermitteln, zu verwalten und im Schadenfall zu unterstützen. Die Onlineangebote von LeCura.de beinhalten zumeist vermittlergebunden exklusive Rabatte und Sonderkonditionen. Wir weisen ausdrücklich darauf hin, dass diese LeCura-Sonderkonditionen bei einem späteren Betreuungswechsel entfallen oder der Vertrag durch den Versicherer wegen des Wegfalls der LeCura Betreuung zu abweichenden Konditionen weiter geführt oder auch gekündigt werden kann.
Bestätigung

Diese ausgefüllte Erklärung sowie die zum Download beigefügten Anlagen werden bei Abschluss eines Vertrages Grundlage und Bestandteil des Versicherungsvertrages. Die Risikoangaben sind vorvertragliche Anzeigen. Hinsichtlich der Folgen bei der Verletzung vorvertraglicher Anzeigepflichten verweisen wir auf die aufgeführte Belehrung. Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie, dass Sie die Vertragsdokumente unter vorgenanntem Punkt "Beitragsberechnung / Vertragsgrundlagen", rechtzeitig vor Antragsstellung erhalten, gedownloadet und zur Kenntnis genommen haben. Der/Die Unterzeichner bestätigt/bestätigen ebenfalls, dass die oben genannten Erklärungen wahr sind und er/sie Vertretungsmacht für die Antragstellerin und (falls vorhanden) die Tochterunternehmen zum Abschluss eines D&O-Versicherungsvertrages hat. Dies gilt auch für weitere vor Vertragsannahme in Textform gestellte Fragen. Wir benötigen die Bestätigung eines Organmitglieds (Geschäftsführer, Vorstand) des Versicherungsnehmers als Antragsteller. Die Bestätigung des Versicherungsvermittlers genügt trotz Maklervollmacht nicht.
Sie bestätigen ferner, dass Sie die MARKEL Allgemeine Datenschutzerklärung erhalten und deren Inhalt - insbesondere Ihre Rechte als Betroffener - zur Kenntnis genommen haben. Im Rahmen der Durchführung des Versicherungsvertrags sind wir auf die Verarbeitung von allgemeinen und personenbezogenen Daten angewiesen, welche wir unter Beachtung der maßgeblichen datenschutzrechtlichen Vorschriften und Einhaltung der gesetzlich vorgeschriebenen Standards verarbeiten, speichern und löschen.

Hinweis: Die Unterschrift gilt gleichzeitig als Einwilligung gem. § 4 Abs. 1 BDSG zur Verwendung der Daten zum Zwecke der Anbahnung, dem Abschluss und der Durchführung eines Versicherungsverhältnisses.

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Signaturzertifikat
Dokumentname: Antrag Markel Pro D&O StartUp
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Zeitstempel Prüfung
1. September 2022 9:49 CESTAntrag Markel Pro D&O StartUp Hochgeladen von Jean Meister - kontakt@lecura.de IP 109.109.6.187